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（2）双胍类降糖药

***的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。①适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食***效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素***病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素***时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重***、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素***；妊娠期。③不良反应一是胃肠道反应。**常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、***、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是***、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性***、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。 7X24小时运行！！！！浙江智能胰岛素泵火凤凰

如何注射胰岛素？

胰岛素目前**常用的途径为皮下注射方法。因为人体不同组织对胰岛素的吸收存在差异。妊娠期糖尿病孕妇注射胰岛素前准备好注射所需要的物品，清洗双手，用乙醇消毒注射区，捏起皮肤（是指和拇指捏起），将针垂直刺入，将胰岛素注射到皮下组织，针头停留在皮下10秒钟，拔出针头，松开皮褶。妊娠期糖尿病妇女如果在腹部注射，比较好选择在侧腹部捏皮注射，在妊娠的后3个月避免在脐周注射。根据《中国糖尿病药物注射技术指南》制定的9个标准注射步骤和注射部位规范检查的3个要素包括：9个标准步骤：①.洗手；②.核对胰岛素类型和剂量；③.安装胰岛素笔芯；④.预混胰岛素需充分摇匀；⑤.安装胰岛素注射笔针头；⑥.检查注射部位及消毒；⑦.根据胰岛素注射针头的长度明确是否捏皮及进针角度；⑧.推注胰岛素完毕后至少保留针头在皮下10秒；⑨.立即取下针头并安全丢弃。注射部位规范检查3要素：①.根据胰岛素种类选择相应的注射部位；②.定期检查注射部位；③.定期轮换注射部位。

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胰岛素泵***中胰岛素剂量调整的依据是自我血糖监测数据。在***开始阶段应每天监测8次，达到***目标后建议每日监测2~4次，血糖波动较大不稳定或者遇到***、低血糖的情况，需要追加监测次数。血糖监测选择的时间通常是三餐前、三餐后2h、睡前和夜间三点。大量循证医学实验证实，严格控制血糖有利于遏制慢性并发症的发生与发展。

儿童及青少年：糖化血红蛋白<6.5%，基本无低血糖发生，应侧重安全灵活的原则。老年患者：糖化血红蛋白在7.0%~7.5%之间，甚至>7.5%，存在并发症并反复出现低血糖，应侧重安全、稳定的原则。一般人群：糖化血红蛋白<7.0%，应侧重安全、有效的个体化原则。

超短效（***）胰岛素：15分钟起效，高峰30-60分钟，作用持续时间为2-4小时。可餐前即刻、餐后注射。包括：诺和锐（门冬胰岛素丹麦，诺和诺德），优泌乐（赖脯胰岛素，美国礼来公司），速秀霖（赖脯胰岛素，北京甘李药业）

短效胰岛素：30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。可餐前半小时注射。包括：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R 重和林R 主要用于控制餐后血糖。若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在糖尿病急性代谢紊乱时应用静滴***胰岛素。

中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：1-3小时起效，高峰6-12小时，作用持续时间为18-26小时。可餐前半小时注射。主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。只能皮下注射。包括：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N，重和林N

预混胰岛素：可餐前半小时注射。短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。包括：诺和锐30，优泌乐25，诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R，诺和灵50R，甘舒霖50R，重和林M30

长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)），：3-8小时起效，高峰14-24小时，作用持续时间为28-36小时。可餐时注射。主要用途与中效胰岛素相似。只能皮下注射。包括：甘精胰岛素（来得时），长秀霖、诺和平（地特胰岛素） 专业专业团队与***通信技术的融合！

胰岛素分类：

胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰***素等的刺激而分泌的一种蛋白质***。

胰岛素制剂按照来源不同可分为动物胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素）、人胰岛素及人胰岛素类似物

猪胰岛素是从猪胰脏提取的；牛胰岛素是从牛胰脏提取的。

1、动物胰岛素对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。2、人胰岛素并不是从人体内提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似。与动物胰岛素相比，其主要优点在于免疫原性***下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。3、人胰岛素类似物，临床试验证明，人胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。 属于上海微创公司，医疗**，上市企业！辽宁注射笔胰岛素泵质保4年

拥有四种餐前大剂量模式：常规波、矩形波！浙江智能胰岛素泵火凤凰

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